刘言
受访专家
粟 娟 中南大学湘雅医院皮肤科副主任（主持工作）、主任医师、副教授、博士研究生导师，日本鹿儿岛大学访问学者，湖南省皮肤性病防治办公室副主任。中华医学会皮肤性病学分会青年委员会委员，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤肿瘤亚专业委员会委员，湖南省医学会皮肤病学分会副主任委员，湖南省女医师协会女性皮肤病防治与健康专委会副主任委员。擅长皮肤肿瘤（黑素瘤、色素痣等）的临床诊治及分子机制研究，湿疹、特应性皮炎等常见皮肤病，银屑病、红斑狼疮等免疫相关性皮肤病，皮肤美容等。
对于大多数人来说，“性病”是难以启齿的话题。性病，准确的说法是性传播疾病，是一种通过性行为、类似性行为直接或者间接接触传播的传染性疾病。性行为并不是唯一的传播途径，母婴、血源，甚至是公共场合的间接接触都有可能感染性病。随着性病流行时间的延长和感染人群的增多，老年人感染性病的情况并不少见。他们年龄相对较大，性病带来的并发症更加不容忽视。因此，积极科普老年人性病及其防治就显得尤为重要。
● 性病症状各不相同，常见6种要当心
中南大学湘雅医院皮肤科副主任、湖南省皮肤性病防治办公室副主任粟娟介绍，性病有广义和狭义之分。狭义性病就是所谓的经典性病，包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种。广义性病除了包括传统的五种性病外，还包括非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、外阴阴道念珠菌病、阴道毛滴虫病、疥疮、阴虱和乙型肝炎等。
性病种类繁多，其症状也各不相同，目前较为常见的是以下6种性病。
1. 梅毒
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种危害极大的性病，在我国被列为乙类传染病进行防治管理。患病后病程漫长，累积皮肤黏膜，还可以引起神经系统和心血管系统的损害，甚至造成全身多系统损害，严重者可导致死亡。
根据传播途径，可以将梅毒分为获得性梅毒和胎传梅毒。获得性梅毒也叫后天梅毒，主要通过性接触传染。胎传梅毒也可以称为先天梅毒，未经治疗的孕妇可通过胎盘传染胎儿。根据病程的长短则可以将梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒一般病程小于2年，临床上早期梅毒又可以分为一期梅毒、二期梅毒、早期潜伏梅毒以及早期先天梅毒。早期梅毒一般症状轻微，几周后就会自动消退，所以非常容易被忽视，但有极强的传染性，很多患者都是通过验血才发现自己患有梅毒。同时，梅毒与其他皮肤病的病症类似，非常容易被混淆，如果没有进行详细的检查，仅凭皮肤表征，很容易导致误诊。所谓晚期梅毒就是指病程大于2年的梅毒，临床上可以将其分为三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，心血管梅毒，神经梅毒，晚期潜伏梅毒以及晚期先天性梅毒。晚期梅毒病症明显，易于确诊。虽然比较少见、传染性弱，但破坏性大，可致残疾，甚至危及生命，因此建议在早期阶段就介入治疗，越早治疗效果越好。
2. 淋病
淋病的发病率在性病中位于前列，仅低于梅毒。淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性炎症，可侵犯眼结膜、咽部、直肠和盆腔等处，是常见的性病之一。淋病通过性生活传染，少数也可通过患者脓汁污染物传染，患者可通过产道传染给婴儿；
还有少部分患者经血行播散形成播散性淋球菌感染。患有淋病的孕妇分娩时其产道分泌物可能感染新生儿，引起淋菌性结膜炎。
淋病的潜伏期较短，一般为3—5天，有症状患者常见尿道分泌物和尿痛症状，也可出现尿频、尿急、尿不尽、瘙痒、灼痛、红肿等表现。需要注意的是，淋病的女性发病率比较高，但症状却比男性“隐晦”，很可能没有不适表现，部分可出现流脓、白带异常、尿道口充血等症状。无论男女，一旦感染必须及时治疗。
淋病目前检测的方法主要有显微镜检查、淋球菌培养以及核酸检测。淋病的处理办法一般遵循及时、足量、规则使用抗生素的原则。另外，性伴侣应同时进行检查和治疗，在患者本人和性伴侣完成治疗前禁止性行为。
3. 非淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎是指由淋病奈瑟菌以外的其他病原体，主要是解脲脲原体、沙眼衣原体、生殖支原体等病原微生物所引起的泌尿生殖道急慢性炎症。近年来非淋菌性尿道炎发病率不断升高，严重影响患者的生活质量。
非淋菌性尿道炎在女性中症状极其轻微，而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗，增加了本病的传播机会。本病除引起尿道炎外，女性患者还会有合并症，如子宫内膜炎、输卵管炎、异位妊娠、不育症和流产。男性患者起病初有尿痛、尿道不适、尿道发痒、烧灼感或刺疼、尿道红肿、尿道分泌物稀薄等。随着病情的发展，上述症状将逐渐加重，处理不当或治疗不及时易致病情反复。非淋菌性尿道炎的治疗方法也是运用抗生素，如四环素类、大环内酯类和喹诺酮类。
4. 尖锐湿疣
相信很多人对人乳头瘤病毒（HPV）都不陌生，尖锐湿疣就是由HPV病毒感染引起的，以6、11型最为多见，潜伏期比较长，可达到3个月。
尖锐湿疣的症状表现在皮肤表面，例如长小丘疹等，可在生殖器及肛门部位出现乳头状、菜花样的赘生物。尖锐湿疣以性传播为主，皮肤接触尖锐湿疣患者的病变部位及其污染的衣物和用品等亦有可能造成传播。新生儿可通过尖锐湿疣孕妇的产道而感染人类乳头瘤病毒。尖锐湿疣一般是利用药物或激光、冷冻等方法进行治疗，治疗后须定期复查以发现和处理复发。
5. 生殖器疱疹
生殖器疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）的感染引起，以HSV-2型最为多见。感染病毒后，大多数人没有症状或症状较轻，有症状者主要表现为外生殖器及生殖器周圍、肛门及肛周出现小的、单个或成片的水疱，水疱破裂后会形成疼痛的溃疡，症状可持续2—4周。孕妇感染病毒后可以通过垂直传播的方式传染给新生儿，如病毒在子宫内就发生传播，可能导致胎儿的大脑和其他重要器官严重感染。
无症状或亚临床型生殖器HSV感染者通常无须药物治疗。有症状者治疗包括两方面，其一是抗病毒治疗和治疗合并感染在内的全身治疗；
其二是包括清洁创面和防止继发感染在内的局部处理。
6. 艾滋病
艾滋病可谓是性病中最“臭名昭著”的一个，艾滋病的全称是“获得性免疫缺陷综合征”（英文名缩写AIDS），它是由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种传染病。艾滋病的潜伏期很长，平均达到6年，在发病之前，感染者会成为艾滋病病毒携带者。当艾滋病病毒感染者的抵抗力遭到艾滋病病毒的严重破坏后，不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的多种病症，这时就称为艾滋病患者。
被艾滋病毒感染后，症状会因感染的阶段和程度不同而有所区别。在感染HIV病毒后，急性期部分人会有一些低热、淋巴结肿大、全身不舒服等症状，但不容易引起重视。之后此病毒会在人体内潜伏数年，在潜伏期内，大多数人都没有症状，或最多有轻微类似感冒的症状，比如发热、头痛、肌肉疼痛和关节痛、喉咙痛和口腔疼痛、颈部淋巴结肿大、腹泻、咳嗽、盗汗等。随着病毒继续在人体内繁殖并破坏人体的免疫细胞，可能会出现轻度感染或慢性症状，如发热、乏力、淋巴结肿大、腹泻、体重减轻、嘴里长鹅口疮、带状疱疹、肺炎等。当患者免疫系统严重受损，发展成为较严重的艾滋病，会出现呼吸困难、咳痰咯血、多种皮疹、视力下降、记忆力障碍、肢体瘫痪、肠梗阻等多种并发症，甚至会导致死亡。目前仍缺乏治疗艾滋病的有效药物，一般通过抗病毒和免疫治疗来进行干预。
● 老年群体性病高发，警惕多种并发症
性病看似是个与年轻人相关的疾病，近年来在老年人群中的发病率却居高不下。值得注意的是，老年人的身体抵抗力较弱，一旦感染性病，其并发症可能比年轻人更多，危害更大。
1.性病针对年轻人？老年群体患病增多
老人通常都被认为缺少性生活、且没有不良的生活习惯，所以一般不会感染这种疾病。可是权威医学杂志《柳叶刀》的一篇研究发现，老年人的艾滋病感染率呈上升趋势，这背后有何原因？
这一方面可能是因为随着医疗水平的进步，性病患者的寿命得到延长。以艾滋病为例，在以前，发病者体内的免疫细胞会很快地被破坏干净，任何病菌都可以很轻松地冲破防线，这也导致艾滋病患者的生命很短暂。但如今医疗手段的发展使艾滋病患者有了更长久的生存期，这也是导致老年患病人数增长的原因之一。还有一部分患者，虽然年轻时感染了性病，但侵入体内的病原体毒性比较弱，所以不容易被发现，直到年纪大了、自身免疫力下降，才会出现相关症状。
老年性病高发的另一个原因在于老年群体对性病相关知识的认知和了解不足。有些老年人认为性病主要与年轻群体有关，而忽视了自身的风险。也有的老年人觉得自己年纪大了，自觉不具有生育能力，于是在性生活中不采取安全措施，增加了感染性病的风险。其次，老年人的自检意识淡薄，或者明知道自己已经感染性病，也不会接受规范治疗，从而成为传染源，增加了性病的传播与扩散风险。例如，有些老年患者感染了梅毒，并且表现出相关症状，但由于其本身基础疾病多，看病就诊的时候容易被误诊为其他疾病，也没有做梅毒相关检查，所以很难发现。最后，老年患者由于年龄较高，自身免疫能力有所不同，有的患者免疫能力低下，根本没有明显的抗原抗体反应，即使做了检查也没有发现。
2.警惕多种并发症，梅毒也能诱发脑梗死
粟主任提醒，老年群体自身免疫力不高，感染性病后如果不能及时发现并彻底治疗，不仅会损害老年人的生殖器官，还可能损害心脏、脑等人体重要器官，出现一些并发症。就艾滋病而言，目前治疗艾滋病需要终身服药。对于老年人来说，由于器官逐渐老化，代谢药物的速度也明显变慢，对药物的耐受程度更是大大下降。因此老年艾滋病患者可能会产生更多的并发症，治疗效果也不甚理想，病死率更高。而梅毒由于其隐蔽性强，在老年人体内难以发现，随着时间的推移，也会慢慢入侵老年人的各种器官及神经系统，引起多种并发症，脑梗死便是其一。
很多人都会疑惑：一个是性传播疾病，一个是脑血管疾病，这二者怎么会联系到一起呢？事实上，梅毒也是脑梗死发病的一大诱因。粟主任表示，梅毒的隐蔽性极强，前期不经过检测，很难判断得出。当梅毒螺旋体感染了神经系统时，就会出现神经梅毒，这是梅毒的晚期表现。此时不但会侵犯到脑脊髓膜，还会侵犯到脑血管。当梅毒侵犯到脑血管时，就会引起梅毒性动脉内膜炎，这时再不注意及时治疗，就会导致动脉梗死，让脑组织缺血、坏死，最终出现脑梗死。临床上75%的梅毒性脑梗死是突然发病，表现为大脑中动脉及其分支的血栓形成。患者可以出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲失语等。在出现这种疾病之前，会有头晕、头痛、失眠、记忆力下降、情绪异常等症状，发现异常时早治疗，可以降低脑梗死出现的概率。
● 远离性病向前一步，积极预防是关键
“活到老学到老”，提前了解健康常识，清楚性病的传播途径，有助于更好地预防。多数性病是可防可治的，远离性病最好的方式也是预防。当然，已经感染性病的患者也不要绝望，积极应对，配合治疗，也能够降低疾病的危害。
1. 养成良好生活习惯
日常生活中要注意个人卫生，洁身自好，避免发生多性伴及不安全性行为。家庭内部也要做好清洁，衣物、被褥勤晒勤洗，马桶周围勤打扫。
2. 正确使用避孕套
避孕套可以预防多种性病。坚持全程正确使用避孕套是经济、有效的预防措施，也是健康生活的重要保障。即使是没有生育能力的老年人，在性生活中也要主动使用避孕套，有效避免疾病的发生。如果配偶感染了性病，应及时到医院检查，治疗期间最好避免性生活，需要时也请正确使用避孕套。
3. 学会自检
做好检查，是预防疾病的关键。提倡大家在婚前、产前检查梅毒，孕妇尽早发现性病感染并及时治疗，可预防胎儿先天性病的发生。老年人要养成定期体检的习惯。平时也要注意观察自己的身体，如果有过非正常的性接触史（特别是2个月之内），发现以下症状，请及时到正规专业的性病医疗机构进行检查，明确诊断：①生殖器或肛周发现长丘疹、赘生物、水疱、溃疡等；
②出现尿急、尿痛、尿频、排尿困难；
③尿道口或阴道有脓性分泌物，有时伴有异常气味；
④腹股沟淋巴结肿大；
⑤发热、乏力，下腹疼痛；
⑥白带异常，阴道出血，月经失调。
4. 主动接种疫苗
目前，有些性病已经有相应的预防疫苗，比如高危人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的接种。HPV人群携带率很高，是在全球范围最常见的性病。目前，国内已经上市了HPV疫苗。对于适龄女性，建议根据年龄及个人需求选择接种HPV疫苗。
5. 积极治疗
如果症状已经发生了，就要尽早检查与治疗。尤其是老年人，在发现相关症状时，很可能这个疾病已经在体内很多年了，及时的治疗非常关键。不能觉得“难以启齿”就藏着掖着，这样只可能让病情变得更嚴重，还会导致许多其他并发症，造成不可逆的损伤。很多性病如果能及早发现并进行彻底治疗，是可以治好的。即使是一些发展得很严重的性病，患者在积极治疗后也有希望提高自身的生活质量。
（编辑 王 幸）
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