朱大龙
糖尿病可以逆转吗？
可以，但是要抓住时机，即糖尿病前期。
2 型糖尿病由糖尿病前期发展而来。我国的大庆研究表明，如不进行干预，每年约有7% 的糖耐量减低者发生糖尿病，糖尿病前期患者30 年后糖尿病的累计患病率为95.9%。
什么是糖尿病前期？整体而言，糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损、糖耐量减低以及两者的混合状态，是在正常血糖与糖尿病之间的中间性高血糖状态。
糖尿病前期可以被认为是一种标志或分水岭，它标志着将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆症等疾病的风险增高。研究表明，有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。
HbA1c被纳入诊断标准
糖尿病前期的诊断标准目前主要有世界卫生组织1999 标准和美国糖尿病学会2022 标准。近日，由中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会内分泌代谢科医师分会专家编写的《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023 版）》（简称《共识》）推荐，在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构，可以将糖化血红蛋白HbA1c 作为糖尿病前期的诊断标准（见表1）。
糖尿病前期是在糖尿病筛查过程中发现的。糖尿病高危人群可能就诊的相关科室包括内分泌科、心内科、老年科、精神科、妇产科等。这些科室医生应针对一级亲属中有2 型糖尿病家族史的人群，以及肥胖、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、长期服用抗精神病药物等有糖尿病高危因素的个体，开展糖尿病前期和糖尿病筛查。筛查方法包括静脉血浆血糖检测（任意点血糖）、口服葡萄糖耐量试验、全血血糖检测（指尖血糖）、糖化血红蛋白等。
基层医疗机构宜采用两点法开展糖尿病前期和糖尿病筛查（即空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验2 小时血糖）。筛查结果正常者建议每3 年筛查1 次；
筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查1 次。
风险不同 干预方法不同
《共识》提出，糖尿病前期的干预原则是根据发生糖尿病的风险分级进行分层管理。
极高风险人群是指糖化血红蛋白大于6% 者；
高风险人群是指空腹血糖受損，同时合并糖耐量减低者（无论是否合并其他糖尿病危险因素），或单纯的空腹血糖受损者，或糖耐量减低者合并1 种及以上的其他糖尿病危险因素者；
低风险人群是指单纯的空腹血糖受损者或糖耐量减低者。
根据风险分层，低风险者先实施生活方式干预，6 个月后未达到预期干预目标者，可考虑启动药物干预；
高风险和极高风险者可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。生活方式干预的核心是合理膳食和适度运动。推荐糖尿病前期人群要合理膳食、控制热量摄入，并进行每周超过150 分钟的中等至高强度体育运动。
在药物干预方面，临床试验结果显示，二甲双胍、α －糖苷酶抑制剂、钠－葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂、胰高糖素样肽－ 1 受体激动剂、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/GLP － 1R、噻唑烷二酮类、奥利司他等药物干预，可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。阿卡波糖被批准用于糖耐量减低患者。
预防发病 控制体重和血脂
超重或肥胖及其伴发的脂毒性在糖尿病前期及糖尿病的发病过程中发挥重要的作用。
体重管理有助于预防糖尿病前期和糖尿病的发生。饮食、运动、心理干预、药物治疗、中医治疗、代谢手术等，是超重或肥胖成人患者的体重管理策略。对于超重或肥胖患者，短期减重目标为3 ～ 6 个月减轻身体重量的5% ～ 10% ；
对于已经实现短期目标的患者，应进一步制订长期（例如1年）的综合减重计划。患者可根据具体情况制定更严格的减重目标，使BMI（体重指数）达到或接近23，男性腰围<85 厘米，女性腰围<80 厘米，腰围身高比<0.49。
此外，做好高甘油三酯血症的干预也是预防糖尿病前期的重要方面。这主要是因为现有研究显示，脂毒性同时参与2 型糖尿病发病过程的两个主要环节——外周胰岛素抵抗和胰岛β 细胞功能障碍。我国研究表明，干预脂毒性可有效改善糖尿病前期的自然进程。
