陈 赞 任肖敬 钟 远 张 岩 王羽乔琳 秦元梅△
火龙罐疗法是融合点穴、推拿、烫熨、刮痧、按摩、艾灸、拔罐等10余种手法的新兴综合性疗法,根据中医经络腧穴学说,在人体表面的相应部位使用多种手法,以实现温、通、调、补的作用。目前该疗法在颈椎病、腰椎间盘突出、失眠等病症中都有良好的应用疗效,本文章将根据有关文献内容,对火龙罐疗法的临床应用进展情况加以研讨分析。
火龙罐的整体设计正是其集多种技术于一体的独特表现,罐口采取了规则“花瓣状”的设计,用于刮痧按摩的治疗,罐体则由金、银与紫砂石混合制作而成,罐中使用燃烧的大艾炷作为灸疗火源,操作者在皮肤表面使用点、碾、推、震、按、揉等手法,达到驱寒散滞、通经活络、调理脏腑、调阴合阳、扶正祛邪的效果[1]。其中在艾灸的作用下,大大减少了传统刮痧、负压走罐所造成的疼痛感以及传统火罐引起瘀血罐印的不良作用,痧相随刮随消,舒适度与安全性并存,患者易于接受[2]。
2.1 在呼吸系统疾病中的应用
2.1.1 新型冠状病毒肺炎中医药在新冠疫情的防治中发挥了巨大作用,国内专家认为新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”中的“湿疫”[3]。新冠肺炎患者在恢复期体现出湿邪停留、正气不足、脾失健运、水湿内停等证候,而火龙罐疗法的特色功效恰好可以对此进行医治[4]。窦明鑫等[5]使用火龙罐疗法治疗新冠肺炎患者16例,运用自身前后试验对照法,以3 d为1个疗程,在进行2个疗程后发现患者的咳嗽、气促症状明显减轻,而且肺部、呼吸肌、心肺系统的功能均得到改善,同时患者的满意度也得到了提升。但由于研究试验样本量小,且仅集中了咳嗽和气促这2个症状,存在临床疗效指标单一等问题,应增加结局疗效评价指标,增加试验样本数量再进一步证实。
2.1.2 外感风寒咳嗽曾秀娣等[6]采用火龙罐联合中药涂擦的疗法治疗60例小儿外感风寒咳嗽患者。在风池、风府、大椎、定喘、天突、肺俞、膻中等穴位运用火龙罐进行治疗,达到疏风散寒、宣肺止咳的效果,研究结果显示该联合疗法对小儿外感风寒咳嗽的疗效较好。但该试验的研究方案存在干预方案缺乏科学化的验证、未说明火龙罐操作的具体手法、临床疗效指标单一的问题。未来应更严谨地设计研究方案,增加疗效指标进一步验证疗效。
2.2 在脊柱骨伤类疾病中的应用
2.2.1 颈椎病欧阳意霞等[7]使用火龙罐疗法干预治疗神经根型颈椎病48例,每天1次,共治疗2周。使用熨、碾、捶、熨、按、点、摇等手法交替进行操作,首先由风府穴展开到大椎穴,然后将两侧的风池穴伸展到颈根处,留白处选择患侧上肢和肩胛位置,最后再刺激风府、风池、肩井、大椎、天宗等局部穴位。该研究总有效率为93.75%。刘彩霞等[8]选取中药封包联合火龙罐治疗风寒湿型颈椎病患者40例,连续治疗14 d后患者总有效率达到92.5%。这2项研究均表明火龙罐疗法能够明显缓解患者颈肩部疼痛的症状,提高患者的护理满意度以及生活质量。但以上研究均未提及随访观察的情况,存在评价指标简单,疗效缺乏循证依据等问题。
2.2.2 腰椎间盘突出郑娟霞等[1]选取25例腰椎间盘突出症患者,在常规针灸的基础上应用火龙罐治疗,经过治疗后观察组患者的JOA和NRS评定分数均高于对照组,起到了滋养肝肾、祛风散寒、疏通经脉的作用,总体有效率达到百分之百,研究结果显示火龙罐联合常规针灸能有效治疗腰椎间盘突出症,患者满意度高。这与郭亚丽等[9]、刘秀彩等[10]的研究结果有相似点,但不同的是郭亚丽在研究中选择了寒湿型的腰椎间盘突出患者,从而确保了患者在分型上的一致性。陈珺等[11]对45例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者,在“经痹点”理论下,遵循循经理论中的“经脉所过、主治所及”,以及“阴病取阳”的阴阳平衡消长思路,选取足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉这三条阳经上的痹阻点进行火龙罐操作,总有效率为91.11%,与传统火罐疗法相比,在经痹点学说指导下更能有效改善寒湿痹阻型患者的腰腿痛症状。以上研究尚未开展长期疗效的跟踪观察,存在设计不严谨、疗效评价指标单一等问题,导致结果存在一定程度的偏倚。在日后的研究中应规范试验设计、增加客观疗效评价指标后进一步验证疗效。
2.2.3 股骨头坏死中医对股骨头坏死的治疗以温补脾肾、益气活血通络为主。吕妮妮等[12]运用火龙罐循经疗法治疗30例脾肾阳虚证股骨头坏死患者,结果证明火龙罐疗法具有减轻肾阳虚证股骨头坏死患者疼痛、提高生活质量的作用。
2.3 在妇产科疾病中的应用
2.3.1 原发性痛经钟远梅等[13]将火龙罐应用于45例原发性痛经的患者中,可明显缓解患者的疼痛。作者采用NRS、VAS进行疼痛评分,还使用客观性指标如子宫动脉动力学参数、血清NO、ET-1进行监测,结果显示火龙罐不会影响患者的子宫动脉动力学参数,而且得出火龙罐缓解患者疼痛的机制可能与改善血清NO、ET-1水平有关,该研究下一步可增加客观指标进一步研究火龙罐治疗原发性痛经的机制。王淑秀等[14]在研究中得出火龙罐对原发性痛经患者的疼痛评分、痛经症状的改善均优于艾灸组,但该研究中存在样本量过小且火龙罐的具体操作方案未经过科学化的验证,疗效指标单一等问题。
2.3.2 排卵障碍性不孕症梁韵如等[15]在研究结果中表明,火龙罐疗法虽然不能增加周期排卵率,但可以改善周期中HCG日雌二醇水平、子宫内膜的厚度以及妊娠率。这与区锦英等[16]的研究有相似点,以上研究均存在样本量较小,未提及随访情况的问题。
2.3.3 月经过少陈珍珍等[17]运用火龙罐作用于腰骶部区域的穴位,以达到调理脏腑、驱寒散湿、和血调经的目的,研究结果显示患者的月经过少症状得到改善。但该研究只对1例月经过少的患者进行干预,结果存在偶然性,日后需在临床进行大样本的试验,进一步验证火龙罐疗法治疗月经过少的有效性。
2.3.4 妊娠剧吐陈妍等[18]运用火龙罐疗法治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐患者30例,选用膻中、巨阙、中脘、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞穴位,取俞募配穴之意,达到调理脏腑、健脾和胃的目的。患者对该治疗方法接受度高,经过治疗后可有效减轻患者的呕吐泄泻、胸闷心慌、胃口不振等症状。但该研究尚存在样本量较小、观察时间较短,未提及随访情况等问题。
2.4 在神经系统类疾病中的应用
2.4.1 睡眠障碍施兰来等[2]运用火龙罐疗法对观察组35例心肾不交型围绝经期妇女睡眠障碍患者进行干预,每次60 min,每3 d 1次,共治疗10次。研究结果表明观察组患者经过干预后睡眠好转程度显著高于对照组,并且观察组未发生烫伤、过敏、疼痛等不良反应。提示火龙罐疗法可有效改善心肾不交型围绝经期患者的睡眠障碍,且安全性高,患者易于接受,舒适体验感更好。史文平等[19]对观察组25例颈源性失眠患者,在引阳入阴推拿法的基础上结合火龙罐综合治疗,每次约30 min,每天1次,持续2周,起到疏通经络、祛风散滞、安神定志、平衡气血阴阳的目的。研究结果表明对风寒痹阻型颈源性失眠患者,运用火龙罐疗法配合引阳入阴推拿法,可显著改善睡眠品质、延长睡眠时间、改善伴随症状,且无不良反应出现。陈丽红等[20]运用火龙罐联合中药贴敷治疗25例女性不寐患者,穴位选取神门、涌泉、神阙,每天1次,每次30 min,共干预7次。研究结果表明火龙罐联合中药穴位贴敷治疗,能够有效改善女性不寐患者的睡眠质量。以上研究均不同程度存在样本量较小,选取穴位过少,疗效评价缺少循证依据的问题,可规范临床设计后增加样本量在临床上进一步验证。
2.4.2 脑卒中冯妹娇等[21]运用半夏白术天麻汤加减火龙罐疗法治疗缺血性中风的患者,治疗后,患者的临床症状、血液流变学均得到改善。曾秋霞等[22]运用火龙罐疗法治疗脑卒中后肩手综合征患者,选取曲池、肩髃、合谷、阳池、中渚穴位,具体操作步骤分为扶阳疏经法、刮灸散瘀法、共振序化法,研究结果显示火龙罐疗法可以减轻患者的疼痛和肿胀程度,从而增加了上肢运动功能和肌力,有效地缓解了气虚血瘀证脑卒中后肩手综合征患者的症状,促进肢体功能的康复。杜善淑[23]的研究也同样证实了火龙罐疗法可以有效改善脑卒中患者的肢体功能障碍。但以上2项研究存在样本量过小的问题,应增加样本量后进一步进行验证。
2.4.3 眩晕中医学认为眩晕的病机变化以虚实两端为主,虚者为髓海不足,气血亏虚,清窍失养;实者为不同因素引起的风、痰、瘀扰乱清窍[24]。梁奕强等[25]在研究中运用火龙罐疗法治疗眩晕患者28例,选取头部的百会和四聪以及颈部的风池、大椎穴,采用灸、点、推、按等多种手法交替治疗,治疗后患者的DHI、DARS评分均下降。分析原因为火龙罐疗法具有调节脏腑、驱寒散瘀的作用,可以改善肢体循环从而增加大脑的血液供应。欧慧萍等[26]认为火龙罐集多种疗法于一体,其具有多方面、多环节、多水平的作用。研究者将高血压合并颈性眩晕的患者60例分为2组,对照组采取常规治疗,观察组在对照组的基础上联用火龙罐疗法,治疗后观察组的PSV、EDV水平以及收缩压、舒张压均高于对照组。以上研究均证实火龙罐疗法对眩晕患者有一定的疗效,但均存在样本量过小,未采取随机对照试验,结果可能存在偏倚等问题,需要严谨设计证验步骤,增加样本量后验证疗效。
2.4.4 面瘫中医学认为面瘫是由于人体正气不足,脉络空虚,外邪乘虚侵入面部经脉,导致阻滞经络、气滞血瘀而发病[27]。段家红[28]采用火龙罐疗法治疗面瘫患者22例,治疗后,此疗法能有效改善患者的面神经麻痹程度。但该研究存在样本量过小,评价指标较为单一、未对面瘫患者进行分期分型治疗,使得结果存在一定的偏倚等问题。未来应在明确纳排标准的前提下严谨试验设计、扩大样本量、增加疗效评价指标后进一步验证。
2.5 在消化系统疾病中的应用
2.5.1 胃脘痛胃脘痛在中医学中属于“胃痛”范畴,研究发现,胃痛是由饮食不调、气血瘀滞所致[29]。刘显洁等[30]认为治疗胃脘痛应按照“以通为主”的原则,治疗组采用火龙罐疗法,配合多种手法在任脉、胃经区域施罐,重点作用于中脘、神阙、天枢、关元穴位,此疗法每2 d 1次,每次35～40 min,治疗后临床总有效率优于对照组。该研究尚存在未说明确切治疗时间、诊断标准较简单等问题。未来应增加评价指标,在临床通过大样本试验,进一步验证疗效。
2.5.2 便秘研究认为老年人便秘多因脏腑虚损,气血津液不足、气机升降失常有关,治疗应补泻兼施、以通为主[31]。崔冬雯等[32]在研究中选取86例老年便秘患者,分为2组。对照组采用西医疗法,研究组在西医疗法的基础上联用火龙罐疗法,采用点、碾、按多种手法对中脘、天枢、大横、关元穴运罐20～30 min,至皮肤微微发红发热,2组均持续治疗4周。治疗后研究组的总有效率(93.02%)优于对照组(76.74%),结果表明西医疗法叠加火龙罐治疗老年性便秘疗效更好,便秘症状得到显著改善。
2.6 在其他疾病中的应用谢学慧等[33]在研究中得出火龙罐联合中药熏蒸技术作用于患者的皮疹部位,可以加快新陈代谢,促进细胞恢复,提高机体的抵抗力和免疫力,从而对临床治疗湿疹患者的瘙痒程度有较好的效果。但是该研究未写明确治疗疗程以及火龙罐疗法的具体操作手法,未来应更严谨地设计研究方案。韦利花等[34]利用火龙罐治疗阳虚型老年人39例,以“刚柔并济、补泻兼施”为原则,运罐作用于患者的上焦、中焦、下焦部位进行推拿按摩,起到调理脏腑、疏经通络、活血化瘀、温阳补气的作用,治疗总有效率89.7%,结果显示患者的畏寒程度得到明显改善。
总结发现火龙罐疗法在传统刮痧、艾灸、拔罐、按摩、推拿等的基础上进一步发展,不仅改良了传统疗法的不足,且对多种技术进行整合,目前对各科寒、湿类痹病和亚健康状态的防治效果显著,舒适度高,无不良作用,患者易于接受,满意度高。但也存在以下问题:①火龙罐疗法集多种技术于一体,其具体机制还有待于进一步研究。②目前火龙罐疗法的临床应用研究多为单中心、小样本试验,并且操作方案缺乏科学化的验证,比如治疗时间不固定、操作手法不一等,临床效果缺乏一定的循证证据支持等问题。③通过综述发现,以“火龙罐疗法+其他疗法”的随机对照试验居多,而对火龙罐单纯疗效的研究较少。④有文章提及护理人员的工作繁重,而火龙罐疗法耗时耗力,希望今后能够有学者研究智能化操作罐体的方式,使操作更简便,更利于进一步推广应用该疗法。
火龙罐疗法作为一种集多种技术于一体的新兴综合性技术,具有极大的发展潜力。近年来关于火龙罐治疗的临床应用研究逐渐丰富起来,在未来我们还应该加大对其临床疗效的研究力度,积极开展大样本、多中心的研究,并结合多种治疗指标加以评估,增强该治疗方法在相关疾病治疗评估结果中的科学性,在探讨火龙罐疗效的同时也应注重对机制的研究,进一步规范火龙罐疗法的操作,对具体可适用疾病加以探索研究,为今后更进一步探讨奠定基础,使之在临床中更好地进行推广。
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