张海英 陈丽华
即时检测（point-of-care testing，POCT）又称床旁检验，是指在患者床旁进行的检验手段，其最大特点是即时性，可快速提供检测报告，对急症患者的快速诊治具有重要的意义［1］。急诊科作为我国急危重症患者的首诊科室，为保障患者能够在黄金时间窗内获得有效的救治，往往需要准确、及时的急诊检验报告作为诊疗依据。长期以来，如何迅速、精准判断病情一直是急诊科临床工作的重要课题。随着信息科学技术的进步，现代检测技术以及诊疗手段的不断完善，使急症早发现、早诊断、早治疗得以实现［2］。POCT 生化分析仪由于具有检验迅速、结果可靠、操作方便、操作环境适应性强等优点，现被临床广泛接受并使用［3］。研究证实，POCT 生化分析仪由于不受急诊工作中地域的限制，可显著缩短样本采集和分析时间［4］。目前，我国批准上市的各类POCT 生化分析仪，因生产厂家、操作方法以及及检测原理不尽相同，部分仪器的检测结果与中心实验室结果存在一定的差异［5］，因此，本研究就POCT 生化分析仪对急症患者的多个检验项目（钾、钠、氯、肌酐）与中心实验室检测结果进行比较探讨，详情报道如下。
1.1 一般资料选取本院2021 年1 月至2022 年7 月本院急诊科就诊患者为研究对象，剔除溶血、采集量不足、采血试管错误、血液有血凝块的不合格标本，共纳入54 例进行比较研究，年龄为22-89 岁，其中男性25 例，平均年龄（60.96±16.68）岁；
女性29 例，平均年龄（65.97±17.67）岁。
患者及其家属均知情同意本研究。
1.2 仪器准备雅培i-STAR300G 手持式血液分析仪（美国）及配套试剂包（含电极卡、质控包以及检测试剂包）；
强生FS5.1 全自动生化分析仪（美国）、强生公司配套试剂及校准品。
1.3 检测方法患者来诊后开通静脉通道的同时给予静脉采血检测，分别使用肝素锂管和分离促凝管各抽取2-3 ml静脉全血，标本手动混合均匀后，其中1份标本使用POCT生化分析仪进行检测，另1份标本则送检中心检验室使用全自动生化分析仪检测。执行POCT 生化分析仪操作的医护人员均已通过培训考核并获得操作许可，操作时严格按照说明书，通过仪器输入操作者及患者ID，扫描专用G8试剂片二维码，用注射器抽取足够血液量滴入G8试剂片，平行插入于i-START1便携式临床分析仪，检测时间为120秒。
1.4 统计学方法采用SPSS26.0 统计学软件进行数据分析，组间比较采用配对样本非参数检验（秩和检验），P＞0.05 表示差异无统计学意义。
2.1 生化结果对比见表1。
表1 两种检测仪器的检测结果差异性比较
2.2 总周转时间结果比较总周转时间（total turn-aroundtime，TOTAT）又称检验结果回报时间，包括自医生申请单开出、医嘱传递、样本传递、样本检测、报告审核、临床医生或患者接收到报告这一系列连续的过程［6］。POCT生化分析仪组由医生下达口头医嘱，护士立即执行并抽取患者血液检测，该组TOTAT 平均值为（2±0）min，而中心实验室组则按照常规诊疗方法，最终TOTAT 平均值为（86.96±51.75）min，结果表明，POCT 生化分析仪有效节省了TOTAT。
急诊科作为所有急危重症患者入院诊治的必经之路，是病种最多、最复杂、抢救与管理任务最重的科室。以患者需求为导向，提供最优、最快、最安全的服务，提高救治成功率，降低病死率是急诊医学目前和未来发展的重点［7］。POCT 可在不同条件下构建快速检测能力，在重症急救中，对于部分重要指标如肌钙蛋白、脑钠肽、生化指标、乳酸、国际标准化比值等，引入POCT 检测可实现快速临床决策，显著改善患者预后，在国内外获得广泛应用和认可［8］。
血液标本检验是医院最常用的检验方法，其检测结果对临床诊断以及治疗方案的制定至关重要［9］。生化指标是临床疾病诊断及重症监护的重要检测项目。目前，临床上生化检验项目主要通过中心实验室测定，护士采血后将标本放置在待送标本台，常因输送员忙于其他事情导致送检不及时、检验周期过长、审核机制复杂等流程造成出检验报告时间延长，未能在较短的时间内明确诊断，进而影响治疗时效性，增加患者的病死风险［10］。通过POCT 生化分析仪，可在较短的时间内对急危重症患者做出精准判断，为患者争取黄金救治时间，对早期治疗和改善预后有着积极作用。
本研究的POCT 生化分析仪与中心检验室的检测结果相近，可满足急诊科快速检测的需求，值得临床一线推广应用。最后，本研究存在一定的局限性，仅在一家医院进行，纳入研究样本较少，今后将开展多中心、大样本的实证研究，为临床工作者提供进一步的参考。
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