伏红超 郑琳娜 梁凯轶
肠梗阻是指某种原因引起的肠内容物通过障碍，属于常见的外科急腹症，它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡，水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。
肠梗阻的检查
肠梗阻的检查主要包括实验室检查和影像学检查。其中，实验室检查方式主要通过血常规、电解质、尿便常规等，以便明确有无炎症感染及有无电解质失衡等。为了进一步明确诊断，在患者出现肠梗阻病情4～6 h可开展X线检查。当患者处于立位时，通过X线透视能够清晰可见管腔内存在气液平面。由于肠管内存在气体，液体形成液平面，积气存在于液平面之上，呈现出半圆的形状，大多数的气液面会高低不同、大小不等呈阶梯状分布，梗阻发生时间越长液面会越多。通常情况下，液面会在梗阻发生后5～6 h内出现。而当患者呈卧位时，摄片结果看不到气液平面，仅可观察到肠管胀气扩张，表现出贯穿状或呈节状的排列形式。X线摄片检查能够发现梗阻以上部位的肠管存在扩张现象，同时充满液体，其外形与肿瘤相似，或接近于C型，形似咖啡豆，因此该征象被称为咖啡豆征。卧位检查时，可以看见胀气肠襻分布的情况，结肠占据腹部外周，小肠位于中央。当患者存在高位空肠梗阻的情况时，胃内会存在大量的液体和气体；
当患者存在低位小肠梗阻的情况时，会表现为液平面较多；
当患者存在完全性梗阻的情况时，结肠内没有气体或是有少量的气体。
由于肠梗阻发生的部位不同，X线摄片的表现形式也不尽相同。空腔肠梗阻主要表现为空肠黏膜呈弹簧状；
回肠梗阻则出现阶梯状的气液平面；
若为结肠梗阻，则可见结肠明显扩张，呈门洞样改变。
肠梗阻的主要症状
肠梗阻患者的临床表现主要为腹部膨胀、肠蠕动音、腹部压痛、腹部肿块、呕吐、便秘、停止排气以及其他全身性症状。肠梗阻根据病因可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻，不同类型肠梗阻的临床表现不同。
大多肠梗阻患者存在急性腹痛，通常为阵发性绞痛，这是由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动引起。疼痛持续几分钟后可完全缓解，在间隙期甚至完全消失，但过一段时间后会再次发作。
剧烈的阵发性绞痛往往会导致患者出现呕吐。病情早期为反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。后期则为反流性呕吐，这是由于梗阻部位的高低位置不同所致。梗阻部位越高，呕吐频率越强烈；
梗阻部位较低，则呕吐频率越低，且症状轻微。若未能重视病情，肠管因过度充盈而回盲瓣关闭不全时，会伴随极为强烈的呕吐，甚至存在大肠内容物。
腹胀在肠梗阻病情中出现较迟，大多在发生后的4～6 h出现，这是由于发生急性肠梗阻后，通常要经过6 h左右肠道内才会聚集足够的液体与气体。腹胀出现的时间与梗阻部位高低也存在关系。由于高位肠梗阻患者受过度频繁的呕吐影响，腹胀不明显，甚至无腹胀；
低位肠梗阻患者由于呕吐较为稀疏，故腹胀更为明显。而在结肠梗阻晚期，患者会伴有明显的全腹膨胀。
在高位肠梗阻最初的72 h内，由于梗阻部位的肠道以下依旧存在粪便与气体等内容物，所以患者仍会出现排便与排气现象。但仅凭排便、排气不能完全否定患者存在完全性肠梗阻，同时若梗阻类型为绞窄性肠梗阻，有可能出现肠扭转肠套叠，患者依然会存在排便的意愿，但可能排出血便或脓血便。
全身症状与患者自身因素有关。若肠梗阻为高位梗阻，频繁的呕吐会导致患者存在脱水症状；
若患者存在血钾过低的情况，会伴随疲惫、嗜睡、乏力、心律失常等症状；
存在腹腔感染的患者，随着病情进展会出现全腹性腹痛，同时存在发烧、脓毒血症等。此时，需要针对患者的癥状及时采取治疗措施，改善预后。
肠梗阻的病情分析与医疗干预
高效、高质量完成病情诊断是保障急性肠梗阻患者生命质量的基础。
根据肠梗阻的致病原因，可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。其中，机械性肠梗阻为临床上最为常见的一类肠梗阻，是由于肠内、肠壁和肠外不同机械性因素引起的肠内容物通过障碍；
动力性肠梗阻主要是由于肠壁肌肉运动功能失调，导致肠腔狭窄，又可细分为麻痹性肠梗阻（由于交感神经反射性兴奋或外界毒素刺激肠管，导致其失去蠕动能力）与痉挛性肠梗阻（由于副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉收缩过度导致的肠道狭窄，引起肠内容物不能运行）；
血运性肠梗阻是肠道内系膜血管形成血栓，导致肠道管腔狭窄及肠道血液循环障碍，使得肠道丧失蠕动能力。
根据肠壁血液循环状态，又能将肠梗阻分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。其中，单纯性肠梗阻为患者存在肠梗阻表现，但肠道血液循环状态正常，不存在血液循环障碍的病理表现；
绞窄性肠梗阻为患者存在肠梗阻表现，同时肠道血液循环障碍显著，甚至可能导致肠管因缺血而坏死。
所以，肠梗阻病理类型不同，病情表现也不同，应采取针对性手段，以便有效诊断与鉴别诊断病情。
结束语
肠梗阻的诊断临床可以通过实验室检查以及辅助检查进行，一般情况早期无异常发现，应常规检查白细胞计数，血红蛋白、血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规，典型的肠梗阻症状在临床不难被检出，但缺乏典型症状表现的急性肠梗阻患者需要根据X片摄影结果综合判断，有利于后续针对性实施医疗干预措施，改善患者生理状态，提升预后生活质量。
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