邵晨 袁伶俐 韩冠生 牛国旗 朱勋兵
[摘要]：临床本科实习阶段是一名医学生成长为合格住院医师的重要学习阶段，同时也是衔接好住院医师规范化培训学习的关键阶段。骨科实习作为临床本科实习阶段重要的一部分，具有解剖复杂、动手机会少、带教老师带教经验不足等现实问题，如果不能很好解决相关问题，可能会导致学生毕业后住院医师规范化培训阶段骨科知识的学习效果。本研究从临床本科骨科实习现状出发，分析提出如何提高青年骨科医生带教素质和能力、激发学生学习兴趣、提供学习效率，从而为做好与住院医师规范化培训衔接提供理论参考。
[关键词]临床实习;3D打印技术;骨科;
[中图分类号]R-2 [文献标识码]B [文章编号]2107-2306（2020）04-029-02
临床本科实习阶段是五年制临床本科重要的学习阶段[1]，是把书本理论知识转化运用到实践的重要过程，同时也是临床本科毕业后进入住院医师规范化培训阶段学习的重要阶段。就临床本科骨科相关知识的学习，对于实习生来说一直都是难点、重点，由于解剖的复杂性，临床实习同学往往不理解、也没学习兴趣，这就对我们的广大青年骨科医生提出了提升带教素质和能力的要求，通过带教能力的提高来激发学生学习兴趣，达到满意学习效果，进而实现临床医学本科教育与住院医师规范化培训的完美衔接。本文基于临床医学本科教育与住院医师规范化培训衔接谈谈目前临床本科骨科实习现状、青年骨科医生带教现状以及如何提高青年骨科医生带教素质和能力的思考与策略。
1.五年制临床本科实习生的骨科实习现状及面临问题
1.1外科学骨科内容的复杂性[2]
外科学骨科内容相对复杂，临床医学生需要拥有较为扎实的解剖知识才能更好地理解骨科相关疾病的病因、受伤机制、临床表现、诊断及治疗。在三甲教学医院骨科一般都会分出亚专业学科，即脊柱外科、关节外科、创伤外科等，由于临床实习医生在骨科实习时间相对较短而骨科内容十分繁多，临床实习医生可能无法完成临床实习阶段相应的学习的要求。
1.2考研对骨科临床实习的影响[3]
随诊我国经济的不断发展，我国的医疗行业取得了巨大发展，医院对其职工学历及能力的要求也有了很大提高，尤其是三级甲等医院的新入职人员绝大部分都是硕士及以上学历。面对当下残酷的就业压力，广大临床实习医生不得不努力提高自身业务能力的同时去提高自身学历，而往往后者更是当下更为被重视的。临床实习生会花费大量时间及精力去备战考研，从而忽视了临床实习工作的学习。综合以上因素，导致临床实驻心态变化，违背了本科教学实习阶段的教学目的，严重影响实习效果。
2.青年骨科医生的带教能力现状及面临的问题
2.1“中规中矩”的临床教学
临床本科实习生在实习之前已经进行了相关理论知识的学习，虽然每个学生的掌握情况不同，对于“温故而知新”的工作，临床实习带教老师往往为学生过度“操劳”，利用仅有的临床实习学习时间其中的大部分时间去把理论课内容重新学习，而忽视了将理论结合实践的重要性，没有很好地结合课本、临床病例去激发临床实习生的学习热情，导致学生的自主学习能力、创新能力及科研能力培养的不足，只会单纯地进行“死记硬背”。
2.2带教教师临床工作压力大
调查发现[3]目前三甲教学医院承担本科临床实习生带教的老师大多是年轻医生或者高年资研究生，这些年轻带教老师大多工作时间相对较短、教学经验相对不足，职称大多是初级的住院医师和中级的主治医师，这一级别的临床医生面临非常大的临床工作压力，这些压力会消耗带教教师教学的热情和精力，从而降低临床本科实习医生的学习效果。
2.3教材内容的滞后性可能影响临床实习生的学习效果[2]
骨科疾病的诊断、治疗随诊科技的不断发展，会出现新的高值耗材、新的手术方式及新的治疗方式，而临床本科生的教材内容一定程度上滯后于快速发展的新理念，导致临床本科实习生学习和处理相关临床问题事感到困惑。骨外科学在外科学教学中具有十分重要的地位，骨科疾病繁多且复杂，有些疾病在教科书中介绍的较少，而临床实习生在实习过程中可能遇到该类疾病就十分困惑，产生畏惧情绪，进而影响临床实习的效果。
2.4专业英语教育不足
我国的经济至从改革开放以来迅猛发展，中国与国际的交流越来越频繁，尤其是在医学领域的交流。董岩[4】认为开展医学英语教学是顺应时代发展、满足社会需要的必然结果，尤其是在硕士研究生阶段需要常规开展。笔者认为为了衔接好研究生阶段英语的学习，本科阶段医学英语更像是打地基，重要性不言而喻。为了更好得与国际交流，更好地学习国外先进知识，学好专业英语是十分重要的，这也是教育部的要求。但现实是临床实习医生面对学业压力、就压励往往忽视专业英语的学习，广大年轻带教老师由于工作繁忙而忽视英语教学以及英语自身的持续学习。
3.如何改革及解决相关问题
3.1加强实习生回顾性调研工作
通过随访最近几年实习结束的临床本科生，做好深入交流、沟通，掌握学生的需求、学习难点以及学习心态，为今后的实习生带教总结出一定经验并制定一些策略，并坚持将这种随访工作在每批实习结束后开展。同时开展对带教老师对满意度调查，对带教老师采取打分制，并采用一定的激励考评制度，提高带教老师的积极性。
3.2注重青年教师的培养
青年教师的培养是提高临床实习生教学质量关键因素之一，没有优秀的“将军”就难有优秀的“±兵”，因此加强青年带教老师的综合能力是十分重要的。我院作为三级甲等教学医院，可定期开展相关科室的业务能力线下及线上会议，组织学习最新的网络教学课程，总结他人经验，转化自身的带教能力。
3.3网络平台资源了合理应用及我院骨科特色技术-3D打印技术的教学应用
充分利用网络资源是当下临床和教学的热点，尤其至从“新冠病毒”发生以来，全国中小学及大学均采取了“停课不停学”的教学模式，利用网络直播、微课等方法，发挥了线上教学的巨大优势。目前笔者的课题组继续总结经验，继续努力探索结合3D打印技术进行骨科临床教学的研究，为衔接好临床医学本科教育与住院医师规范化培训探索新方法。
3.4完善实习医生的监督和管理
兴趣可以使学生有学习的主动性，但“不以规矩，不能成方圆”，必要的监督管理制度也是不可或缺的。通过制定采取合理的实习管理制度，去规范临床实习学生规范发学习，进一步完善制定临床实习生的考核及评价指标，也为教师进行临床实习生出科评分提供一定的评判依据。
4.结语
总而言之，临床医学本科实习阶段的学习效果的好坏直接关系到能否衔接好住院医师规范化培训的学习，因此教师和学生双方面都需要共同努力，在探索中总结经验，笔者相信在此过程中必然会培养出大量优秀的青年带教老师及临床本科实习生，为我国的衛生医疗事业的不断发展做出贡献。
参考文献
[1]陈小忠.医学生临床实习存在的问题及对策探讨[J].教育现化，2019，6（37）;70-72.
[2]黄媛霞，董玉珍，明海武.骨科规范化培训基地实习生教学问题思考[J]新乡医学院学报，2017，34（4）：344-346.
[3]李婧睿，吕鹏，李永红，张翼，高杨，覃晓龙.高等医学院校临床实习质量影响因素分析及对策[J]、医学教育研究与实践，2019，27（03）：391-395.
[4]董岩，黄芳.浅议高等中医院校硕士研究生医学英语教学的必要性[J].哈尔滨职业技术学院学报，2013（06）：61-62.
作者简介：邵晨（1988年4月-）男，汉族，安徽怀远人，硕士研究生，讲师，研究方向：临床教学
基金项目：安徽省高等学校省级质量工程一般项目（2018jyxm0830）;安徽省高等学校省级质量工程重点项目（2018jyxm1352）;蚌埠医学院自然科学基金面上项目（BYKY18149）;蚌埠医学院科研创新团队项目（BYKC201911）
通讯作者：韩冠生邮箱：2114572688@qq163.com
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