刘珺
常州市武进区横山桥镇芙蓉卫生院 江苏 常州
乡镇卫生院是我国医疗体系的基层单位，对于提升农村地区医疗水平具有重要的作用，政府部门也对此高度关注，并给予大力支持，也取得了一定的效果。随着医疗改革不断深入，对于基层卫生系统建设与管理的要求也越来越高，一些问题也逐步显现。只有强化乡镇卫生院内部控制，提升内部控制的有效性，才能进一步提升乡镇卫生院的内部管理水平，提高资金使用效率，推动乡镇卫生院持续、健康发展。
当前，乡镇医疗卫生水平受到社会广泛关注，乡镇卫生院也是满足居民医疗需求的重要力量，对于社会经济稳定发展具有重要意义。
首先，加强乡镇卫生院的内部控制，有利于提升内部运营效率。通过强化内部控制，管理人员能够加强岗位设置，员工也能够明确职责，进而提高员工的工作效率，确保乡镇卫生院顺利发展。
其次，乡镇卫生院加强内部控制，可以有效地规避风险。在乡镇卫生院的建设和发展过程中，存在较大的竞争压力，面临各种风险问题。基于此，通过内部控制可以建立风险评估体系，及时发现潜在的风险问题并采取措施，减少乡镇卫生院的经济损失。
最后，通过加强内部控制，乡镇卫生院能够减少违规现象。乡镇卫生院虽然规模并不大，但是也是由财政部门进行统一拨款。极少数工作人员利用职务之便，为自己或者他人谋取私利。通过内部控制可以很好地避免这类现象，降低各种风险。
1.缺乏健全的内部控制体系
现阶段，我国乡镇卫生院的发展压力较大，一方面要尽可能地提升社会效益和经济效益，另一方面要对各项经济活动进行全面分析和监督，进一步落实相关工作。但是，当前乡镇卫生院的内部控制体系并不完善，主要体现在以下几个方面。
首先，部分乡镇卫生院缺乏完善的内部控制制度。乡镇卫生院作为基础的医疗单位，接诊的患者较多，因此需要同时处理多项事务，在各个方面都需要一定的资金投入，但是部分管理人员并没有按照相关制度进行管理，缺乏一定的规范性。
其次，在具体实施内部控制的过程中，相关管理人员没有进行有效规范和监督，仅仅关注简单的账务处理工作，致使资金流向并不明确，难以为患者提供优质的医疗服务，乡镇卫生院的医疗水平也难以进一步提高。另外，部分乡镇卫生院管理人员忽视了完善的内部控制体系的重要性，仅仅注重提升经济效益和医疗水平，对内部管理工作不太重视。
2.内部控制分工不够明确
随着医疗改革的不断发展，乡镇卫生院的医疗水平也正在不断提升，虽然内部分工较为明确，但是原有的职能分工已经不能满足现在的医疗工作要求。
首先，有的乡镇卫生院采用一职多能的方式，解决当前内部分工不明确的现状，但是对于财务部门来说，工作人员本身有自己的工作任务和安排，这样就加大了工作量，不仅可能导致工作效率降低，还有可能降低工作人员的积极性，反而影响医院内部控制效果。
其次，乡镇卫生院的内部控制分工不明确，在实际的工作过程中，可能出现重复管理、交叉管理，甚至是管理缺失的现象，对内部控制工作造成一定的阻碍。
最后，乡镇卫生院内部控制工作需要各个部门相互沟通和配合，保证相关工作顺利进行，但是由于分工不够明确，各部门之间难以进行有效沟通和合作，导致工作效率不高，难以有效控制风险。
3.内部控制评价与监督缺位
当前，我国部分乡镇卫生院的内部管理体系不完善，内部控制评价与监督机制缺失也是一个较为严重的问题。
首先，由于乡镇卫生院的规模较小，内部并没有设置明确的监督机构，难以对内部控制工作进行有效评价，难以及时地完善内部控制工作流程，不利于提升内部控制水平。
其次，部分卫生院都没有建立健全完善的内部控制监督机制，在实际工作中并没有进行全面监管，没有对内部控制工作进行明确规范或指引，甚至有的工作人员仅仅凭借个人经验开展工作。长此以往，内控人员也会产生一定的懈怠的心理，进而影响了内部控制工作效力。
最后，部分乡镇卫生院在内部控制工作中，部分人员出现身兼数职的现象，自己监督自己的工作，导致监督工作名不副实。相关工作人员并不具备监管能力，难以发挥职能作用，致使相关工作难以顺利开展。
4.信息化技术应用不足
随着我国科学技术的不断发展，信息化技术手段的应用在一定程度上也改变了人们的工作方式，各行各业也都在不断应用，以更好地满足社会发展需求，乡镇卫生院作为基层的医疗单位，财务信息较为复杂，也积极地应用信息化的技术手段。但是在实际应用过程当中，并没有发挥出较大作用，以进一步实现卫生院的医疗和服务水平的提升。
首先，虽然我国大多数乡镇卫生院虽然引进了一定的信息技术设备和软件，开展财务的信息化管理工作，但是相关管理人员并没有重视起来，仅仅是将简单的内部控制信息数据进行录入，进行简单的表格制作，但是并没有利用大数据系统进行深入分析，难以发现其中存在的问题，致使卫生院的信息化管理水平不足。
其次，虽然乡镇卫生院是社会基层医疗单位，但是在信息系统等方面也应当积极与大医院看齐，如应用较为先进的内部控制技术手段等，以更好地为患者提供更加优质的服务，同时也能够尽可能地避免其在发展过程中的风险问题。
1.构建完善的内部控制体系
良好、健全的内部控制体系是整个乡镇卫生院的正常开展的基础，这样才能够确保医院的发展按照既定的发展方向进行。由此可见，为乡镇卫生院营造良好的内部控制氛围是非常重要的，相关管理人员应当充分重视起来。要想构建完善的内部控制体系，需要做好以下几个方面的工作。
首先，建立完善的内部控制体系，对卫生院内部的各项工作进行统筹规划，明确内部控制工作的具体流程和相关要求，为内部控制管理机制提供有力的依据，确保其能够按照正常的流程进行。
其次，建立健全、具体的内部控制制度，由于当前我国内部控制理念发展的时间较少，相关工作人员可以借鉴发达国家的先进的内部控制管理理念和体系，再结合乡镇卫生院内部控制的实际情况和相关要求制定严谨、科学的内部控制制度，使得相关工作人员在具体工作的过程中能够有据可依，避免出现较为随意的内部控制现象。
再次，乡镇卫生院的工作人员要将内部控制管理工作落实到具体各个环节当中，对资源进行充分、合理利用，以实现资源利用效率最大化。
例如，某乡镇卫生院每日的就诊患者量就已经达到了130余人次，随着近几年来乡镇卫生院不断发展，已经成了具备骨外科、妇产科、儿科等多个科室的医院，但是在发展过程中，问题也不断凸显出来，账务管理较为随意，没有按照严格的标准去执行。为此，该卫生院制定了现金管理制度、财务管理制度及相应的奖惩机制，进一步完善医院内部控制制度，通过这些制度建立全面落实好医院内部控制的相关工作，强化其对于相关工作的执行力度，为后续的工作的开展奠定了良好的基础。
最后，乡镇卫生院也要注意对于内部控制流程的监督和管理，建立系统的内部控制监督管理制度，通过明确各个岗位的工作职责，并进行严格监管，避免由于个人原因而损害单位利益的现象。此外，奖惩制度也要不断完善，和员工的绩效相挂钩，以此来提高员工工作的积极性，明确其工作的目标，对其给予一定的约束。
2.完善财务机构，明确职能分工
当前，大部分乡镇卫生院的发展水平还有较大的提升空间，内部职责分工不够明确，即使建立了相应的内部控制制度，但是难以发挥积极作用，基于此，乡镇卫生院可以通过建立专门的财务机构，对内部控制等相关工作进行专门管理，以尽可能地提升内部控制工作效率，提升乡镇卫生院内部管理水平。
首先，通过建立专门的财务机构，对乡镇卫生院的内部控制工作进行专门、统一管理，明确业务人员和财会人员的职责和权限，使得各个部门和岗位之间都能够进行良好沟通，以进一步落实相关要求，避免出现由于部门之间沟通不到位影响内部控制工作开展，有利于各部门和岗位之间进行相互监督，按照相关要求落实好内部控制工作。另外，乡镇卫生院可以采用轮岗制，以帮助相关工作人员更快地适应业务工作，提高其业务水平，在一定程度上也能够及时发现其过程中存在的弊端，采取相应的措施予以解决，避免不必要的风险和损失。
其次，要做好财务人才的引进与培养工作。根据编制安排及人员配置情况，财务部门可以提出自己的意见和建议，提出财务人员的需求及资质要求，督促财务人员尽快投入工作，提高内部控制工作效率。定期开展培训，不断提升财务人员的综合素质和工作效率，也有利于提升内部控制水平。
3.强化内部控制监督
乡镇卫生院进行内部控制监督，对于整个内部控制流程来说是非常重要的。监督管理工作落实到位，才能够确保内部控制工作顺利开展。但是当前我国部分乡镇卫生院的内部控制监督不严格，仅仅是停留在表面，并没有做出实质性改进，无法发挥实际作用，因此应当及时调整。
首先，乡镇卫生院可以通过内部审计的方式，对内部控制工作的各个流程进行监督和管理，对于其中出现的问题需要及时上报，从而采取有效的解决措施，不断提升乡镇卫生院内部控制质量。
其次，管理人员要有意识地引导全体工作人员自觉地参与内部控制监督工作，按照既定的内部控制标准来严格要求自己，以提升内部控制监督工作的时效性和有效性。各部门之间进行相互监督，能够起到一定作用，提升内部控制工作效率。上级主管部门和财政部门定期对乡镇卫生院的相关业务和财务工作进行检查，也能及时发现问题。
再次，乡镇卫生院需要建立精细的核算机制，通过对整个医院的财务情况进行梳理和了解，进一步确保乡镇卫生院的财务安全，必要时也可借助第三方机构进行自查自纠。
最后，将监督考核结果反馈给相关工作人员，以明确员工存在的不足和后续改进方向，根据现状及时地进行调整，避免内部控制工作流于形式。
4.积极应用信息化技术手段
现阶段，乡镇卫生院在内部控制工作过程中积极应用信息化技术手段，往往起着事半功倍的效果。因此，管理人员应当充分抓住契机，积极推进信息化建设，提升内部控制水平。
首先，乡镇卫生院管理人员需要充分认识和掌握信息化技术手段，在医院内部控制过程中进行推广应用，以更好地满足各方面的工作需求。
其次，乡镇卫生院在内部控制建设过程中，应根据实际情况，适当加大对于新设备和新系统的资源投入。在具体的实践操作方面，应当对工作人员进行技能培训，充分发挥资产管理系统、HIS系统的作用与功能，必要时可进行二次开发，发挥信息化技术设备和系统的作用，帮助乡镇卫生院分析各项数据，支持财务及内部控制工作。
最后，乡镇卫生院的医疗水平和基础设施建设，相较于大医院来说还有待提高，因此在信息化建设方面，乡镇卫生院管理人员也可以参照大医院成熟的、系统的信息技术系统，结合实际需要，提高内部控制信息化水平。
综上所述，随着我国社会经济不断发展和各项改革不断深入，乡镇卫生院不仅需要重视医疗服务水平，还要提升内部管理水平。因此，管理人员应当重视内部控制，通过建立完善的内部控制体系，确保各项工作能够顺利开展，不断提高内部管理水平，推动乡镇卫生院健康发展。
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