周 璇 梁春艳 周 月
(1合肥职业技术学院 安徽合肥 238000)
随着医学模式的转变、健康理念的更新、疾病病谱的改变，护理工作内容、服务范畴逐渐增大，对护士数量的需求更高[1]。但是当前我国护理人力资源极度紧张，一线护士人力不足，医护比、床护比达不到标准等的问题不断威胁着民众的身体健康，也将成为影响护理质量的重大隐患[2]。在此基础上，护士多点执业被提出。护士多点执业是指护士在一所医院注册后，就可以在多个医疗场所进行灵活执业[3]。
通过护士多点执业能整合优质护理人力资源，缓解医疗人才资源分布不均、病人护理难等问题，对护理专业的发展也有着积极的作用[4]。
我国经济社会的不断发展以及人口老龄化现象的不断加剧,使得家庭养老的压力越来越大,养老机构等机构养老的趋势越来越明显[5]。根据第七次全国人口普查统计数据，安徽省巢湖市60岁及以上老年人口已达到17.23万人，占比23.71%，比重均高于全国、全省平均水平，按国际通行的划分标准，巢湖市已经进入深度老龄社会，人口老龄化挑战严峻[6]。为有效应对人口老龄化挑战、增加养老服务供给，巢湖市已建成市级养老服务指导中心1个，乡镇(街道)居家养老服务中心18个，社区(村)养老服务站88个，初步构建了层级分明、权责清晰、覆盖城乡的养老服务网络[7]。巢湖市养老机构较多，但是养老机构也存在医疗资源不够，护士的临床经验不足等问题[8]，为老年人的健康带来了较大的隐患。
安徽的多点执业模式还没有开启，目前也未有关于安徽护士多点执业的相关研究、相关报道，因此，多点执业护士能否被安徽省接受尚待考察。该研究借鉴广东、北京、上海、天津护士多点执业的发展情况，希望通过研究探清巢湖医院的护士多点执业,特别是养老机构多点执业的意愿，探清巢湖养老机构对多点执业护士的认知、需求，为巢湖市护士养老机构的多点执业提供参考意见。
1.1研究对象
选取来自巢湖市5所医院的308名护士进行问卷调查。纳入标准：具有护士执业资格并在医疗机构执业的在岗护士；
知情同意并且愿意配合调查。按照医院的级别对护士进行分层抽样。
选取来自巢湖市的11家知名养老机构进行问卷调查。纳入标准：在巢湖本地经营超过3年。
1.2 研究方法
1.2.1调查工具 自行编制《巢湖市护士多点执业调查问卷》，问卷内容包括两个部分，基本资料(性别、年龄、是否结婚、有无子女、工作年限等)和护士多点执业认知意愿(护士对多点执业内容的知晓情况、护士对多点执业的态度、护士对多点执业相关问题的认识、护士养老机构执业的意向等)调查。其中，护士对多点执业基本知识的知晓情况采用Likert5级评分法，从1分(非常不熟悉)到5分(非常熟悉)评分，知晓情况填完后问卷会出现护士多点执业的正确解读供护士们阅读。此问卷会由研究组讨论，并在各级医院专家指导下设计完成，问卷信度由内部一致性(Cronbach"s α系数)和分半信度反应，Cronbach"s α系数为0.940，分半信度为0.867，由护士填写。
自行编制《巢湖市养老机构多点执业护士需求调查问卷》，内容包括两个部分，基本资料(养老机构的性质、床位数、老年人情况、目前护士情况等)和养老机构多点执业护士需求(需求种类、需求形式等)调查，此问卷由研究组讨论和养老机构专家指导下设计完成，Cronbach"s α系数为0.892，分半信度为0.843，由养老机构负责人填写。
1.2.2调查方法 研究组向调查医院的护理部领导发放《巢湖市护士多点执业调查问卷》(附详细填写说明)，再由护理部领导发放给各科护士长，最后在护士长的协助下发放给各科护士。《巢湖市养老机构多点执业护士需求调查问卷》直接发放给养老机构的负责人，并附上填写说明。调查对象可以通过扫描二维码、访问链接、登陆相关网址的方式答卷，问卷采用无记名方式进行调查，答题时如出现漏填的现象，点击提交后，会出现“当前问卷尚未填写完整”的提示，保证问卷的完整性。
1.2.3统计方法 采用SPSS19.0进行数据处理和统计分析。定性数据采用频数和百分比表示，定量数据采用均值±标准差的形式表示，组间差异采用χ2检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
2.1研究对象的基本资料
调查共回收有效问卷308份，调查对象以女性、已婚、非管理层护士、三级医院、工作10～19年以及本科及以上护士居多，具体情况见表1。
表1 护士基本资料(n=308)
2.2 不同背景的护士对多点执业内容的知晓情况
巢湖市护士多点执业知晓情况平均分为24.88±5.25，不同特征的护士对多点执业内容的知晓情况见表2，除了性别和工作年限外，差异均具有统计学意义。(表2)
表2 不同背景的护士对多点执业内容的知晓情况(n=308)
2.3不同背景的护士对多点执业的态度比较
巢湖市护士多点执业总认可度为74.03%。对不同情况的护士对多点执业态度进行比较，100%的男性同意进行多点执业，72.6%的女性同意多点执业；
75.00%的已婚护士和71.43%的未婚护士同意多点执业；
75%有子女的护士和71.43%无子女的护士同意多点执业；
80.00%的管理层护士和73.13%的普通护士同意多点执业；
77.97的二级医院护士和71.58%的三级医院护士同意多点执业。(表3)
表3 不同情况的护士对多点执业的态度(n=308)
2.4护士对多点执业相关问题的认识
在“与医院本职工作是否有冲突”的问题上，44.16%的护士认为不会出现工作冲突，43.51%的护士持不确定态度，12.34%的护士认为多点执业会影响到本职工作；
在“转变执业地点是否影响工作的完成”的问题上，46.10%的护士认为不会影响工作的完成，33.77%的护士呈不确定态度，20.13%的护士认为多点执业会影响工作的完成；
在“专科护士是否更适合多点执业”的问题上，50.65%的护士认为专科护士更适合多点执业，31.17%的护士持不确定态度，18.18%的护士持否定的态度；
在“希望多点执业平台如何搭建”的问题上，57.79%的护士希望本单位与其他单位合作建立多点执业体系，31.82%的护士希望本单位建立自己的多点执业网络平台，10.39的护士希望多点执业平台由互联网专门机构建(详见表4)。
表4 护士对多点执业相关问题的认识
2.5护士养老机构执业意向的研究
在“是否愿意去养老机构多点执业”的问题上，71.43%的护士回答的是“是”，16.88%的护士“不确定”，11.69%的护士选择“否”；
在“去养老机构执业最在乎的方面”，36.36%的护士选择“经济收入”，27.27的护士选择“自身价值得到体现”；
在“去养老机构执业担心的方面(多选)”上86.36%的护士担心医疗纠纷，36.36%的护士担心原单位晋升和培训受限；
在“希望以什么形式与养老机构对接”的问题上61.69%的护士希望养老机构能够养老机构预约安排时间的方式开展，24.03%的护士表示可以定期去到养老机构执业(详见表5)。
表5 护士养老机构执业的意向
2.6养老机构对多点执业护士的需求调查
巢湖市所有的养老机构都认为所在养老机构的专业护理人员的数量不能满足需求，81.82%的养老机构认为自己需要多点执业护士。在多点执业护士护理方式的问题中，72.73%的养老机构更倾向一对多护理，27.27%的养老机构选择一对一护理；
81.82%的养老机构在多点执业的选择上，更偏向于专科护士，其中糖尿病专科护士、伤口造口专科护士、老年专科护士最为热门。在多点执业护士的选择方式上，72.73%的养老机构选择“各医院各养老机构合作，成立专门平台，多点执业护士在平台上注册，养老机构根据需要在平台上选择”的方式，27.27%的养老机构选择与医院合作，由医院直接派遣；
在执业形式的选择上，63.64%的养老机构希望多点执业护士定期去养老机构，36.36%的养老机构希望多点执业护士定期根据养老机构老人需要，需要的时候再去养老机构(见表6和表7)。
表6 养老机构对多点执业护士的需求
表7 养老机构对多点执业护士种类的需求
3.1巢湖市护士多点执业的态度
巢湖市护士对多点执业内容的了解程度得分为24.88±5.25，处于及格水平，但74.03%的护士愿意进行多点执业，71.42%的护士愿意去养老机构多点执业。说明巢湖市护士对多点执业的了解程度一般，但是有比较认可的态度。
我国护士多点执业起步较晚，2015年，广东省卫计委颁布的《广东省持续改善护理服务重点工作方案》， 宣布广东省成为全国第一个实行护士多元化经营的省份；
2017年，北京市卫计委发布了“关于实施护士区域登记的通知”，明确了北京市护士可以在北京市行政区域内的多所医疗卫生机构灵活执业[9-10]；
天津、上海等地也陆陆续续出台了相关政策，但是我国护士多点执业仍处于探索阶段，安徽更是尚未有关于多点执业的政策报道，推测这也是巢湖市护士多点执业了解程度处于及格水平的原因，政府应加强对护士多点执业政策的宣传，以提高地方卫生管理部门重视，引导护士积极参与。
3.2 部分护士多点执业意愿较高
有研究显示，86.5%的男护表示对收入不满意，并且有着比较大的工作压力，而多点执业一定程度上可以增加男护的收入以及男护的职业价值[11]，所以男护比女护有着更高的多点执业意愿，推测这也是已婚、有子女的护士比未婚、无子女的护士有着更高的多点执业意愿的原因。
工作年限在10～19年的护士多点执业意愿最高，与赵瑾等人的研究结果相似[12]。10～19年工作年限的护士，比工作年限少于10年的护士有着更加丰富的护理工作经验，比工作年限高于19年的护士有着更充沛的工作精力，此外，工作年限在10～19年的护士正处于职业的上升期，拥有一定的应变能力、时间和自信心，并且对自身有着比较好的规划，可能希望通过多点执业提高自己的专业能力。调查显示，男性，已婚 ，已育有子女，工作年限在10～19年的护士多点执业意愿较高。
3.3 专科护士更适合多点执业
超过半数的护士认为专科护士更适合多点执业，这与吴松梅[13]的研究结果一致。专科护士是获得专科领域相关的知识与技能，并在特定的卫生保健领域内达到胜任和熟练程度的护士[14]，如糖尿病专科护士、伤口造口专科护士、老年专科护士、PICC专科护士等等。专科护士在疾病预防、健康管理、教育咨询、专业疾病照护上比普通护士更有优势，同时专科护士也有着较强的专业自信，更适合进行多点执业。
3.4 提供适宜的经济收入，完善晋升制度与相关法律有利于提高护士养老机构多点执业的参与度
研究表明经济收入是大多数护士选择养老机构多点执业的首要原因，所以适当的经济收入有助于提高护士多点执业的积极性。巢湖市护士选择多点执业的第二大原因是自身价值能够得到体现，说明巢湖市护士对自己的职业价值有很高的认识。在“去养老机构执业最担心的方面”的问题上护士们最担心的是会出现医疗纠纷，原因可能是目前我国并没有制定关于护士多点执业的法律法规。我国现行的《护士条例》也存在护士执业范围、职责界定不清、医疗风险责任不清晰、护士利益得不到保障等问题[14、15]，这些问题在一定程度上都会限制护士多点执业的发展。因此，有关部门应逐渐健全护士多点执业相关制度，明确护士准入标准，完善风险管理机制，以最大限度地保障多点执业护士的执业安全，以提高护士对多点执业的积极性。很多护士也担心多点执业会影响原单位晋升和培训受限，所以原单位的支持程度也会影响到护士的多点执业，完善单位多点执业晋升制度和培训制度有助于提高护士养老机构多点执业的参与度。
3.5 巢湖市多数养老机构需要多点执业护士
研究结果显示，巢湖市养老机构的专业护理人员不满足养老机构的需要，81.82%的养老机构都需要多点执业护士。其中，专科护士，尤其是糖尿病专科护士、老年专科护士以及伤口造口专科护士的需求量最多。原因可能是巢湖市养老机构的护士少，以初级护士为主，从事的护理工作更多的是基础护理，临床护理特别是专科疾病护理更是缺乏经验。巢湖市养老机构中很多老年人都需要长期进行专科护理，目前只能由养老机构组织老人定期去医院做护理，为行动不便的老人带来不便。因此，如果医院的护士，特别是专科护士能够到养老机构执业，必然会减少老年人的负担，为老年人带来便利。
综上所述，巢湖市护士对多点执业的了解程度一般，但是有比较认可的态度，多数护士愿意进行养老机构多点执业，养老机构对多点执业护士也有比较大的需求，说明巢湖市护士养老机构的多点执业有一定的可行性。但由于没有多点执业相关法律、政策，医院也没有与护士多点执业相关的晋升制度和培训制度。因此，巢湖市相关部门应该共同努力，健全各项法律法规、完善各项制度，降低巢湖市护士多点执业的风险，给与护士支持，鼓励护士多点执业，推动护理事业、养老事业的发展。
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