张海波，唐聪
厦门市中医院骨伤科，福建厦门 361000
胸腰椎多发脊柱骨折是临床骨科的一种常见疾病，多由外力冲击使椎体及周围组织结构受损引起，易产生马尾神经损伤、脊髓神经损伤等并发症，严重者存在截瘫风险，致残率较高，危及患者生命，影响患者的生活质量[1]。保守治疗效果不明显，且骨折愈合缓慢、并发症较多。目前，胸腰椎多发脊柱骨折的主要治疗方式以外科手术为主，传统开放手术治疗可复位受损的椎体，缓解临床症状，但是手术切口较大，易引起并发症，影响患者病情恢复及预后[2-3]。随着医疗器械的不断创新与发展，Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术在骨折方向逐渐应用，且效果优异[4]。因此，本研究随机选取2020年7月—2021年7月厦门市中医院收治的90例胸腰椎多发脊柱骨折患者作为研究对象，探讨Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎多发脊柱骨折的效果及对患者疼痛、腰椎功能的影响，现报道如下。
1.1 一般资料
随机选取本院收治的90例胸腰椎多发脊柱骨折患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组与研究组，每组45例。对照组中男25例，女20例；
年龄33～71岁，平均（58.36±7.63）岁；
致伤原因：重物砸伤13例，高处坠落伤13例，交通事故伤19例；
脊髓损伤分级（Frankel）：A级5例，B级8例，C级24例，D级8例。研究组男中26例，女19例；
年龄32～73岁，平均（58.47±7.75）岁；
致伤原因：重物砸伤14例，高处坠落伤15例，交通事故伤16例；
脊髓损伤分级（Frankel）：A级4例，B级7例，C级25例，D级9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者经CT/MRI等检查，确诊为胸腰椎多发脊柱骨折；
②精神正常，依从性较高，可配合随访；
③具备手术指征；
④患者及家属知情同意。
排除标准：①临床资料不完善者；
②合并肝、肾等重要器官功能不全者；
③合并严重骨质疏松者；
④合并脊髓损伤者。
1.3 方法
对照组采用开放式椎弓根螺钉内固定术治疗。术前30 min采用抗生素常规抗感染，协助患者取俯卧位，行气管插管全身麻醉后，常规消毒手术区域并铺巾。在受损的胸腰椎后正中处切口，暴露伤椎及其上下两个椎体，采用C型臂X线机（南京普爱医疗设备股份有限公司，苏械注准20172301756）确认伤椎、椎弓根螺钉内固定的位置，在X线透视下定位人字嵴，安装椎弓根钉及连接棒，用椎弓根螺钉进行固定。撑开远端及近端的伤椎椎弓根，固定椎弓根螺钉，纠正后凸角，复位情况良好后，关闭切口，做缝合处理，术毕。
研究组采用Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。患者取俯卧位，腹部悬空姿态，行气管插管全身麻醉，通过C型臂X线机透视在患者体表做好伤椎定位。术中利用C型臂X线机投影并标记上下相邻椎弓根位置，便于明确椎弓进入角度及进针点距离；
进针到达横突和小关节交汇，调整进针方向，到达椎弓根，插入椎弓穿刺针，上下各两个，退出针芯，置入导丝，之后退出穿刺针的针筒；
导入空心攻丝钻，扩大操作通道，将椎弓根钉置入椎体，抽出导丝；
利用C型臂X线机对固定情况进行核查，核查满意后，将预折弯的连接棒置于椎弓根钉尾槽中，拧紧螺帽，在C型臂X线机透视下复位椎体，调节椎体前缘高度及后凸角，最后创面引流后，缝合切口。
1.4 观察指标
（1）手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院天数。
（2）术前及术后3个月疼痛评分、椎体功能：①采 用 视 觉 模 拟 疼 痛 评 分（Visual Analogue Scale,VAS）评估患者疼痛程度。分值范围为0～10分，分值越高表示疼痛越严重；
②采用功能障碍指数（Oswestry Disability Index, ODI）问卷表评价两组患者术前及术后3个月的椎体功能障碍情况。评分范围为0～50分，分值越高，表示功能障碍越严重。
（3）椎体前缘高度百分比、Cobbs角：术前及术后3个月，两组患者行X线检查，测量椎体前缘高度及Cobbs角的情况。
（4）随访6个月并发症情况：术后采用电话或来院复诊形式随访6个月，记录并比较两组患者发生切口感染、神经受损、内固定移位、胸腔感染的并发症情况。
1.5 统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，组间差异比较进行t检验；
计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者手术相关指标情况比较
研究组的术中出血量、切口长度、术后引流量、住院天数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者手术相关指标情况对比(±s)Table 1 Comparison of surgical related indicators between the two groups of patients(±s)
表1 两组患者手术相关指标情况对比(±s)Table 1 Comparison of surgical related indicators between the two groups of patients(±s)
组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值手术时间（min）87.63±8.82 88.05±8.84 0.226 0.822术中出血量（mL）102.27±26.23 167.78±28.45 11.356＜0.001切口长度（cm）3.40±0.72 6.61±1.03 17.135＜0.001术后引流量（mL）42.17±9.23 75.22±10.34 15.996＜0.001住院天数（d）13.89±2.18 18.37±3.02 8.069＜0.001
2.2 两组患者术前及术后VAS、ODI评分比较
术前，两组VAS、ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
术后，研究组VAS评分、ODI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者术前及术后VAS、ODI评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS and ODI scores before and after operation between the two groups of patients[(±s),points]
表2 两组患者术前及术后VAS、ODI评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS and ODI scores before and after operation between the two groups of patients[(±s),points]
组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值VAS术前8.14±1.42 8.18±1.44 0.133 0.895术后2.10±0.78 5.08±1.21 13.886＜0.001 ODI术前39.36±5.70 39.57±5.75 0.174 0.862术后15.50±3.49 19.68±2.89 6.188＜0.001
2.3 两组患者椎体前缘高度百分比、Cobbs角比较
术前，两组椎体前缘高度、Cobbs角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
术后，研究组的椎体前缘高度明显高于对照组，Cobbs角明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组椎体前缘高度百分比、Cobbs角对比(±s)Table 3 Comparison of the anterior edge height percentage and Cobbs angle of the two groups(±s)
表3 两组椎体前缘高度百分比、Cobbs角对比(±s)Table 3 Comparison of the anterior edge height percentage and Cobbs angle of the two groups(±s)
组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值椎体前缘高度（%）术前59.79±11.38 60.39±11.45 0.249 0.804术后95.23±14.78 82.63±13.26 4.257＜0.001 Cobbs角（°）术前13.59±3.17 14.07±3.22 0.713 0.478术后4.39±1.06 7.23±1.38 10.948＜0.001
2.4 两组患者并发症发生情况比较
研究组并发症发生率为4.44%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（χ2=6.154，P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者并发症对比[n(%)]Table 4 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]
胸腰椎多发脊柱骨折是临床常见病症，发生率占脊柱骨折的50%以上，多数患者伴有脊髓损伤、活动受限等症状，若未及时接受有效治疗，会影响伤椎功能恢复，限制脊柱活动功能，引起感染、神经受损等并发症，加重患者心理负担，影响患者生活质量[5-6]。传统开放式椎弓根螺钉内固定术是胸腰椎多发脊柱骨折常见的手术治疗方式，可通过螺钉内固定复位骨折椎体、恢复生理功能、缓解临床症状，但手术创伤较大，术中出血量较多，易损伤椎体及周围组织，影响术后恢复[7-8]。随着医疗技术的发展，Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术逐渐运用于胸腰椎多发脊柱骨折的治疗中，手术创伤性较小，术后恢复及治疗效果较好[9-10]。
本研究中，研究组的术中出血量（102.27±26.23）mL、切口长度（3.40±0.72）cm、术后引流量（42.17±9.23）mL、住院天数（13.89±2.18）d均明显少于对照组 （P＜0.05）。表明Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术对患者的创伤较小，术后恢复速度快，疗效较好。分析原因，Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术属于微创手术，在X线的透视下进行定位及引导，手术视野较好，有助于准确进行椎体复位并置入椎弓根螺钉，手术切口较小，减少了术中出血量，且减轻对机体的创伤，从而缩短住院天数，利于患者术后的恢复[11]。研究组术后VAS、ODI评分明显低于对照组（P＜0.05）。表明Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术相较于传统开放式椎弓根螺钉内固定术，有利于缓解患者术后疼痛，促进椎体功能的康复。分析原因在于Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术通过小切口进行操作，不需广泛分离软组织，对肌肉及神经的影响较小，患者疼痛感相对较轻[12-13]。而传统开放式椎弓根螺钉内固定术需完全暴露两侧椎板，手术切口较大，易对周围软组织及神经造成损伤，伤口愈合较慢，加重患者疼痛，从而影响患者椎体功能的康复[14]。术后，研究组的椎体前缘高度明显高于对照组，Cobbs角明显小于对照组（P＜0.05）。表明研究组采用Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术能有效调节患者的椎体前缘高度及Cobbs角。分析原因在于Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术中利用Sextant-R固定系统对椎体矫正和复位，促进伤椎高度恢复。同时，采用预弯连接棒来维持椎体的稳定，保持椎体处于同一高度[15-16]。此外，研究组的并发症发生率为4.44%，低于对照组的22.22%（P＜0.05）。微创手术操作过程中，不仅视野清晰，不易累及神经，且操作精准，可有效避免对其他组织的损伤，因此安全性较高，并发症较少，利于患者术后的快速恢复[17]。在董宪杰等[18]的研究中，微创组并发症发生率6.25%低于开放组的28.57%（P＜0.05），与本研究结果一致。
综上所述，Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术相较于传统开放式椎弓根螺钉内固定术，对胸腰椎多发脊柱骨折患者的创伤较小，术后恢复较快，可减轻患者疼痛，改善患者腰椎功能,降低术后并发症，建议临床广泛运用。
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