温景清，赵婉盈，李 文
(江门市五邑中医院骨六区，广东 江门 529000)
颈椎病是主要由颈椎退行性病理改变、发育性颈椎椎管狭窄、慢性劳损等所引起的疾病[1]，近年来随着人们生活节奏的加快、工作压力的增加，长期站立和久坐的工作人群不断扩大，加上运动锻炼的缺乏，容易出现颈椎问题，导致颈椎病发生率逐年增长[2-3]，严重影响人们的身心健康和生活质量。颈椎病具有反复发作、迁延难愈的特点，且患者在治疗期间还需进行长期的功能锻炼，因此患者容易出现不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪，甚至是心理疾病，会影响治疗和康复依从性，导致预后不良。本研究以收治的颈椎病患者78例为研究对象，分析心理护理干预的实施效果。
1.1一般资料:选取2018年7月～2019年7月江门市五邑中医院进行治疗的颈椎病患者78例为研究对象，随机分为对照组(n=39)与观察组(n=39)，对照组男23例，女16例；
年龄33～52岁，平均(44.6±3.2)岁。病程为1～4年，平均(2.60±0.47)年。疾病类型：颈型颈椎病8例，神经根型颈椎病13例，椎动脉型14例，其他4例。观察组男25例，女14例；
年龄34～53岁，平均(44.7±3.3)岁。病程为1～5年，平均(2.67±0.50)年。疾病类型：颈型颈椎病9例，神经根型颈椎病12例，椎动脉型13例，其他5例。纳入标准：①所有患者均经X线片、电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)检查确诊为颈椎病，均符合《实用颈椎病防治指南》[4]中关于颈椎病的诊断标准；
②无意识和认知功能障碍，能独立完成问卷调查的患者；
③自愿接受随访的患者。
排除标准：①存在先天性颈椎畸形、严重骨质疏松的患者；
②存在骨结核、骨肿瘤、骨折等疾病的患者；
③存在器质性疾病、精神障碍的患者；
④存在视听觉障碍、语言功能障碍的患者；
⑤临床资料不完整、失访的患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的批准。所有患者均在知情同意书上签字。
1.2方法:对照组：常规护理。在患者治疗期间为其创造温馨、舒适、安静的生活环境；
遵医嘱协助患者完成各项检查和治疗操作；
进行简单的口头宣教和康复指导。
观察组：在实施上述护理措施的同时强化心理护理干预。①加强沟通：护理人员多与患者进行沟通交流，了解患者的情绪变化并分析其出现负面情绪的原因，针对相关原因运用心理学技巧帮助患者正确疏解情绪，掌握自我调节情绪的方法，将消极情绪向积极情绪转变；
护理人员对患者家属做好思想工作，在沟通交流期间让家属正确掌握颈椎病相关知识，并多关心、照护患者，注意患者情绪变化并进行疏导，鼓励、提醒和监督患者积极配合临床治疗和康复锻炼。②认知干预：护理人员耐心倾听患者讲述内心真实想法，向患者普及颈椎病相关知识，强调遵医治疗、康复锻炼的重要性，纠正患者的错误认知，帮助患者建立康复信念，进而积极配合临床治疗，促使患者能够进行自我护理。③情绪宣泄：护理人员在发现患者出现负面情绪时，正确引导患者合理宣泄负面情绪。如根据患者的实际情况、病情等指导不同患者采用适合于自己的宣泄方式，如音乐疗法、放松疗法、运动疗法等，同时鼓励患者多与病友交流，分享治疗经验和体会，多参加颈椎病相关讲座、文娱活动，减轻心理压力，解除心理障碍。④叙事疗法：护理人员鼓励患者讲述自己的故事，耐心倾听后将其故事进行重写，再引导患者从新的角度分析颈椎病治疗期间遇到的事件，帮助患者重新找回治疗信心以及正确认知自己，形成正确的疾病应对方式，从而能够使患者有能力取去解决自己的问题。两组的护理周期均为3个月。
1.3观察指标及判定标准:①在干预前、干预3个月后对两组患者的心理情绪分别运用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评估[5]，均采用4级评分法，其中1分表示没有或很少时间；
2分表示少部分时间；
3分表示相当多时间；
4分代表绝大部分时间或全部时间。SAS评分<50分说明无焦虑情绪，≥50分则说明存在焦虑情绪，且分值越高，程度越严重；
SDS评分<53分表明不存在抑郁情绪，≥53分表明处于抑郁状态，以得分低为优势。量表发放率为100%，有效量表回收率为100%。②由责任护士根据自制的依从性评估量表(本量表内部一致性信度 Cronbach α为 0.89，效度系数为0.87) 对两组患者干预3个月后的康复依从性进行评估，即能够积极主动地完全配合康复锻炼为完全依从；
大部分康复锻炼能够配合完成为部分依从；
对康复锻炼存在抗拒心理且不配合为不依从。康复依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。量表发放率为100%，有效量表回收率为100%。③在干预前、随访3个月，应用视觉模拟评分法(VAS)[6]评价两组患者的颈椎疼痛程度，患者在刻有数字0～10的直尺上标出可代表自己疼痛程度的位置，数字越大，说明疼痛程度越剧烈。应用颈椎功能障碍指数量表(NDI)[7]对两组的颈椎功能障碍情况进行评估，共10个问题，每一个问题的分值为0～5分，总分为50分，分值越高，提示颈椎功能障碍程度越严重。④在随访3个月后两组患者复诊时填写科室自行设计的护理满意度调查问卷(本量表内部一致性信度 Cronbach α为 0.91，效度系数为0.88)，总分为100分，以<75分为不满意，75～84分为基本满意，85分及以上为满意。护理满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。问卷发放率为100%，有效问卷回收率为100%。
2.1两组心理情绪评分比较:干预前，组间心理情绪评分进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后，两组患者的心理情绪评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组的各项指标分值均低于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组心理情绪评分比较分,n=39)
2.2两组康复依从性比较：同对照组相比，观察组患者的康复依从性显著更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组康复依从性比较[n(%)，n=39]
2.3两组VAS评分、NDI评分比较：两组患者干预前的VAS评分、NDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
观察组患者干预后的VAS评分、NDI评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，且两组患者组内干预前、干预后的VAS评分、NDI评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组VAS评分、NDI评分比较分,n=39)
2.4两组护理满意度比较：观察组的护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组护理满意度比较[n(%)，n=39]
颈椎病的发生与颈椎退行性改变等多种因素有关，临床症状与病变部位、组织受累程度存在密切关系。颈椎病在长期坐立、站立的工作人群中多发，且呈现年轻化趋势。颈椎病是临床上常见的慢性疾病，病程长且康复时间长，在治疗和康复期间患者易出现心理问题，且症状未得到缓解、临床治疗见效慢均会给患者造成心理压力，进而会导致病情加重，形成恶性循环，因此调节颈椎病患者的负面情绪十分重要[8-9]。
心理护理干预是指护理人员通过各种方式和途径对患者的心理活动产生积极影响，达到护理目标的心理治疗方法。心理护理在临床护理工作不可或缺，尤其是在颈椎病等慢性疾病患者中更加重要[10-13]。在本次研究中，对颈椎病患者实施心理护理干预，通过加强护患沟通，能够了解到患者的真实想法和影响心理情绪的原因，便于实施针对性的心理疏导，缓解其负面情绪，同时加强对患者家属的干预，能够充分发挥家属的作用，促使患者主动能动性提高，予以患者心理和精神上的支持[14-16]；
通过认知干预能够让颈椎病患者及其家属正确认知疾病，消除负面情绪对颈椎疼痛的影响，可促进患者康复依从性提升；
情绪宣泄有利于患者采用正确的方式宣泄负面情绪，能够丰富患者的精神娱乐生活，减轻心理压力，促使患者保持良好的心理状态对待治疗和康复锻炼[17]，促使患者更好地适应自身角色以及当前的生理状态，能够防止患者交感神经兴奋过度，对患者疾病康复有利；
叙事疗法作为一种后现代心理疗法，有助于患者形成符合自身体验的自我认同，从而能够提升自我管理能力，积极面对和解决疾病治疗中遇到的问题，进而有助于缓解负面情绪，改善遵医行为[18]。
本研究充分说明心理护理干预能够在调节患者焦虑、抑郁情绪的同时，改善其康复依从性，进而能够促进患者颈椎疼痛感减轻，有利于患者颈椎功能得到改善，故满意度更高。分析原因在于，心理干预能够根据颈椎病患者心理活动的变化而采取一系列针对性的心理护理措施，促使患者感受以及认知得到改善，进而能够改变患者的心理状态，纠正其不良行为，帮助患者适应自身角色，可为患者创造良好的心理状态，有益于治疗依从性的提高以及康复，同时患者家属的积极配合能够予以患者多方面支持，消除担忧等不良情绪。
综上所述，心理护理干预适合推广应用在颈椎病患者护理中，对焦虑、抑郁情绪改善以及康复效果提升具有良好的促进作用，效果令人满意。但本次研究的随访时间较短，不仅未进一步分析心理护理干预对颈椎病患者住院治疗期间并发症发生的影响，还未分析心理护理干预在出院患者康复期中的作用，因此需要在今后加强此方面的研究。
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